Valor del índice proteína C reactiva/albúmina en el diagnóstico de sepsis / Value of C-reactive protein (CRP)/albumin index in the diagnosis of sepsis

Resumen ANTECEDENTES La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, en esta enfermedad el efecto de la respuesta inflamatoria puede empeorar el pronóstico del paciente. OBJETIVO Averiguar si existe correlación entre el índice proteína C reactiva (PCR)/albúmina y las escalas SOFA y qSOFA a fin de establecer su utilidad como herramienta diagnóstica. MATERIAL Y MÉTODO Estudio transversal analítico, realizado de julio de 2016 a junio de 2017 en el Servicio de Urgencias del Hospital General Xoco, SEDESA. Se incluyeron pacientes en quienes se estableció diagnóstico de sepsis mediante las escalas SOFA y qSOFA en quienes se determinó el índice PCR/albúmina, posteriormente se procedió a buscar correlación entre estas mediciones. RESULTADOS Se incluyeron 30 pacientes. No se observó correlación entre los puntajes qSOFA (p = 0.79) y SOFA (p = 0.40) con el índice PCR/albúmina. El índice PCR/albúmina fue menor en el sexo femenino (p = 0.03). Se encontró una relación estadísticamente significativa de la muerte hospitalaria con un índice PCR/albúmina menor (p = 0.05). Otras variables que se correlacionaron con la muerte fueron la edad (p = 0.01) y la escala SOFA (p = 0.02). CONCLUSIONES No existe correlación significativa entre el índice PCR/albúmina y los puntajes qSOFA y SOFA en el diagnóstico de sepsis. Se encontró un índice PCR/albúmina menor en los pacientes del sexo femenino y que tuvieron muerte hospitalaria. Otras variables que se correlacionaron con la muerte fueron la edad y el puntaje SOFA.

Abstract BACKGROUND Sepsis is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide, in this entity the impact of the inflammatory response can worsen the patient's prognosis. OBJECTIVE To find out if there is a correlation between the C-reactive protein (CRP)/albumin index and SOFA and qSOFA scores that allow us to establish its utility as a diagnostic tool. MATERIAL AND METHOD A cross-sectional analytical study carried out from July 2016 to June 2017 at the Emergency Department of the General Hospital Xoco, SEDESA. We included patients who were diagnosed with sepsis using SOFA and qSOFA scales in whom the CRP/albumin index was determined. We then proceeded to search for correlation between these measurements. RESULTS There were included 30 patients. There was no correlation between qSOFA (p = 0.79) and SOFA (p = 0.40) scores with the CRP/albumin index. This index was lower in females (p = 0.03). We found a statistically significant relationship of hospital death with a lower CRP/albumin index (p = 0.05). Other variables that correlated with death were age (p = 0.01) and SOFA (p = 0.02). CONCLUSIONS There is no significant correlation between CRP/albumin index and qSOFA and SOFA score in the diagnosis of sepsis. A lower CRP/albumin index was found in female patients and who died in hospital. Other variables that correlated with death were age and SOFA score.

Seis años de experiencia en el cierre percutáneo de defectos del tabique interauricular / Six years of experience in percutaneous closure of interatrial septal defects

Marco de referencia: los defectos del tabique interauricular son anormalidades congénitas del tabique interauricular que comprenden la comunicación interauricular y el foramen oval permeable. Objetivo: analizar y evaluar los resultados del cierre percutáneo con dispositivo percutáneo de pacientes con defectos del tabique interauricular en el Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá desde la introducción de esta técnica en 2005 hasta 2011. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo ambispectivo. La población estuvo conformada por pacientes adultos, independiente de edad y género, a quienes se les realizó cierre percutáneo de cualquier defecto del septo interauricular desde la introducción de esta técnica en enero 1º. de 2005 hasta junio de 2011 en el servicio de hemodinamia del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Resultados: durante el periodo se hicieron 53 procedimientos de corrección de defecto del tabique interauricular por vía percutánea, en los que se usó dispositivo Amplatzer en 94,3% de los casos. El 75% (27 pacientes) se trataron de manera ambulatoria, dándose de alta luego de cuatro horas de efectuado el procedimiento. El 29,8% fueron hombres y 70,2% mujeres, con edad promedio de 52,2 ± 15,1 años. 57,8% de los pacientes tuvo foramen oval permeable y de éstos 54,5% tenía aneurisma asociado; el porcentaje restante, 42%, fue intervenido por comunicación interauricular. Conclusiones: la experiencia en la Fundación Santa Fe de Bogotá muestra un excelente resultado con muy baja tasa de complicaciones, mejorías clínicas en el seguimiento a largo plazo y gran seguridad, factores que permiten que este procedimiento se lleve a cabo de manera ambulatoria.

Context: atrial septal defects are congenital atrial septal abnormalities that comprise the interatrial communication (IAC) and the patent foramen ovale (PFO). Objective: to analyze and evaluate the results of percutaneous closure with device in patients with interatrial septal defects in the University Hospital Santa Fe de Bogotá since the introduction of this technique in 2005 to 2011. Materials and Methods: descriptive ambispective study. The population consisted of adult patients, regardless of age and gender, who underwent percutaneous closure of any atrial septal defect since the introduction of this technique in January 1st. 2005 to June 2011 in the service of hemodynamics of the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá. Results: during this period, 53 procedures of percutaneous correction of the atrial septal defect were performed, using the Amplatzer device in 94.3% cases. 75% (27 patients) were treated on an outpatient basis, being discharged four hours after the performance of the procedure. 29.8% were men and 70.2% women with mean age 52.2 ± 15.1 years. 57.8% of patients had patent foramen ovale and of these, 54.5% had associated aneurysm. The remainder 42%, was operated for interatrial communication. Conclusions: the experience in the Fundación Santa Fe de Bogota shows excellent results with a very low complication rate and clinical improvements in the long-term follow-up, factors that allow that this procedure can be performed on an outpatient basis.

Cardiomiopatía restrictiva como presentación de amiloidosis / Restrictive cardiomyopathy as a presentation of amyloidosis

La cardiopatía amiloidea es una rara entidad que se puede presentar dentro del contexto de la amiloidosis sistémica. Su presentación clínica tiende a ser tardía, cuando la función cardiaca se encuentra altamente comprometida. Actualmente han surgido herramientas no invasivas que facilitan su diagnóstico. El tratamiento depende del subtipo y en su mayoría comprende medidas de soporte a la falla cardiaca para proteger otros órganos, junto con quimioterapia oral y trasplante autólogo de medula ósea. Adicionalmente, nuevos factores pronósticos se han postulado para su manejo. Se presenta un paciente que ingresó por disnea de rápida progresión, y cuyo cuadro clínico es consistente con falla cardiaca congestiva. Los estudios paraclínicos reportaron hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y un patrón de infiltrados ecogénicos en el miocardio con extensa fibrosis. Se diagnóstica cardiomiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis AL. A partir del caso, se describen las características de la enfermedad y los nuevos adelantos en su manejo (Acta Med Colomb 2010; 35: 126-131).

Cardiac amyloidosis is a rare disease that may occur as a component of systemic amyloidosis. Its symptomatic phase usually presents when cardiac function is highly compromised. Recently, some non-invasive diagnostic tools have emerged improving diagnosis. Treatment for this disease depends on its subtype. In most cases, it consists on supportive measures to improve heart failure and organ function, in addition with oral chemotherapy and autologous stem-cell transplantation. Alongside, new prognostic factors have been introduced. As an example, a clinical case about a patient who develops rapid-progression dyspnea and congestive heart failure is described. The ecocardiographic report stated a left ventricular concentric hypertrophy and ecogenic infiltrate patterns associated with extensive fibrosis. This leaded to the diagnosis of cardiac amyloidosis secondary to systemic amyloidosis. Based on this case, characteristics and new advances in its management are presented (Acta Med Colomb 2010; 35: 126-131).

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda: primer reporte / Laparoscópica colecistectomía in acute colecistitis: first report

Recoge 65 casos de Colecistectomía Laparoscópica en pacientes con colecistitis aguda realizados en el período comprendido entre jul. 1992 y dic. 1995, de un total de 250 procedimientos. En él se analizan los datos estadísticos de esta serie de pacientes así como también los hechos relacionados con esta práctica quirúrgica. Hasta hace poco tiempo la colecistitis aguda era una contraindicación para muchos autores, pero este concepto se ha modificado y se ha convertido en un método seguro y eficaz inclusive se habla de justificativos en seguridad y costos.

Complicaciones de la apendicectomia y tratamiento: revisión bibliográfica / Complications of the apendicectomía and processing: bibliographical overhaul

Presenta una revisión bibliográfica, sobre el procedimiento quirúrgico de urgencia más frecuente, la apendicectomía. Ocurren complicaciones postoperatorias en 5xcto de los pacientes si se extrae intacto el apéndice no perforado, pero en la apendicitis gangrenosa o perforada en un 30xcto. La complicación más común es la infección de tejidos subcutáneos, así como la dehisencia de la herida por infección. Ocurren abcesos pélvicos, subfrénicos o intrabdominales en un 20xcto de los pacientes, las fístulas cecales puede deberse a retención de cuerpo extraño puntos muy apretados. Otra complicación es la piliflebitis o piemia portal. En todos los casos es importante de antibióticos profilácticos.

Infecciones necrosantes de tejidos blandos

Las infecciones necrotizantes de tejidos blandos conocidas también con fascitis necrotisantes o mal llamadas gangrena gaseosa, son actualmente un reto para el personal médico ya sea porque no existe una terminología estandarizada, lo que dificulta el diagnóstico y en si el tratamiento, como tambíen por el alto índice de mortalidad que presenta, así del 38 por ciento puede ascender a un 71 por ciento inclusive al 100 por ciento si no se realiza una buena intervención en el primero y en el segundo acto operatorio. El cuadro clínico, diagnóstico y la mortalidad en sí depende de la capacidad de huésped para defenderse ante una infección, la localización de la misma, grado de afectación tisular, transtornos predisponentes y de la virulencia como de la cantidad de microorganismos presentes, entre otros, estreptococos hemolíticos, asociación sinérgica entre estafilococos anaerobios, costridios, bacteroides etc. Los signos y síntomas que conllevan al diagnóstico se los califican como locales y generales aunque la mejor maniobra diagnóstica es: presentación clínica, sospecha de infección necrosante de tejidos blandos y exploración quirúrgica. Al ser consideradas estas infecciones como variaciones del mismo proceso patológico los pasos a seguir serán: reanimación del enfermo, motorización de signos vitales, corrección de transtornos metabólicos, tratamiento antibiótico de amplio espectro, revisión o actualización de la vacuna antitetánica y por último una buena limpieza quirúrgica, por lo ya descrito el paciente debe ser tratado en una unidad de terapia intensiva. En nuestro medio en el Anuario de 1995 del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el capítulo XII que corresponde a enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo desde el número 680 hasta el 709 no constan como tales, de ahí la importancia de realizar este trabajo: el mismo que consta de; clínica, diagnóstico y tratamiento, para sí tener una idea global acerca de esta patología.

Endocarditis por S. pneumoniae. Presentación de tres casos clínicos

Presentamos tres casos de endocarditis por Streptococcus pneumoniae,entidad poco frecuente pero de comportamiento agresivo pues el germen destruye rápidamente el sistema valvular ocasionando deterioro hemodimánico y sepsis progresiva. Llama la atención los antecedentes de trauma tegumentario,tratamiento dental ó esplenectomía en los pacientes que desarrolla infección valvular por neumococo.

Infecciones necrosantes de tejidos blandos

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos conocidas tambièn como fascitis necrosantes o mal llamadas gangrena gaseosa, son actualmente un reto para el personal mèdico ya sea porque no existe una terminologìa estandarizada, lo que dificulta el diagnòstico y en sì el tratamiento, como tambièn por el alto ìndice de mortalidad que presenta, asì del 38 por ciento puede ascender a un 71 por ciento inclusive al 100 por ciento si no se realiza una buena intervenciòn en el primero y en el segundo acto operatorio. El cuadro clìnico, diagnòstico y la mortalidad en sì depende de la capacidad del huèsped para defenderse ante una infecciòn, la localizaciòn de la misma, grado de afectaciòn tisular, trastornos predisponentes y de la virulencia como de la cantidad de microorganismos presentes...